新乡市城乡居民医疗保险政策问答

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每天梦幻礼包送送送 3周前 (09-22) 新闻动态 14 0

北大杀母2018最新进展

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序号病种 月封顶限额 序号病种 月封顶限额

1慢性心功能衰竭 290元/月 16冠状动脉支架植入290元/月(术

2肝硬化失代偿期 420元/月术后医治后一年之内)

3结核病 160元/月 17风湿性心脏病 100元/月

4癫痫 100元/月 18慢性萎缩性胃炎 100元/月

5精神破裂症 230元/月 19慢性病毒性肝炎 210元/月

6类风湿关节炎 250元/月 20二期及以上高血压 250元/月

7强直性脊柱炎 250元/月 21帕金森氏症 250元/月

8系统性红斑狼疮 400元/月 22冠心病(非隐匿性)500元/月

9有并发症的糖尿病290元/月 23肾病综合征 1300元/月

10急性脑血管病后遗症230元/月 24重症肌无力 300元/月

11恶性肿瘤(含药物)560元/月 25甲状腺性能减退症 300元/月

12非透析 1500元/月 26肝豆状核变性 300元/月

13肺心病 100元/月 27肺间质纤维化 300元/月

14慢性阻塞性肺气肿 200元/月 28枯燥综合征 600元/月

15器官移植术后抗排0年~1年4900元/月29骨髓非常增生综合征 500元/月异医治1年~3年4000元/月30心脏瓣膜置换和冠

3年以上3300元/月状动脉搭桥手术后 350元/月

一、哪些人能够享用城乡住民医疗保险报酬?

凡交纳了城乡住民基础医疗保险费的城乡住民都可享用城乡住民医疗保险报酬,包含城乡住民基础医疗保险、城乡住民大病保险、困难群众大病补充医疗保险。筹资体式格局以个人缴费与政府补贴相结合为主,一年一缴,不缴次年不享用报酬。

二、城乡住民基础医疗保险报酬有哪些?

(一)可享用的报酬

2018年度城乡住民基础医疗保险最高付出限额为15万元。

1.住院医疗报酬:2018年度参保住民住院起付规范和报销比例以下:

14周岁以下(含14周岁)参保住民起付规范减半。其他参保住民年度内涵县级以上(含县级)病院第二次及今后住院,起付规范减半。

2.生养医疗报酬:列入城乡住民医保的孕产妇住院临蓐,住院医疗费执行定额付出。定额规范为:天然临蓐600元,剖宫产1600元。现实住院用度低于定额规范的据实结算,凌驾定额规范的按定额规范付出。

3.门诊重症慢性病报酬:门诊慢性病为30种,不设起付规范,报销比例为80%(乡村贫穷人口报销比例为85%),执行定点医治、月限额封顶治理。

4.重特大疾病报酬:重特大疾病住院病种,分别是:儿童急性淋巴细胞白血病,儿童急性早幼粒细胞白血病,儿童先天性房距离缺损,儿童先天性室距离缺损,儿童先天性动脉导管未闭,儿童先天性肺动脉瓣狭小,完整型心内膜垫缺损,部份型心内膜垫缺损,主动脉缩窄,法乐氏四联症,房距离缺损兼并室距离缺损,室距离缺损兼并右室流出道狭小,室距离缺损兼并动脉导管未闭,室距离缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭小,房、室距离缺损兼并动脉导管未闭,唇裂,腭裂,乳腺癌,宫颈癌,肺癌,食管癌,胃癌,结肠癌,直肠癌,急性心肌梗死,慢性粒细胞性白血病,重性神经病(包含双相情绪停滞、精神破裂症、耐久的妄图性停滞、破裂情绪性停滞、抑郁症),耐多药肺结核,双侧重度感音性耳聋,尿道下裂,先天性幽门肥厚性狭小,发育性髋脱位,脊髓栓系综合征/脊髓脊膜膨出。填表请求,登记备案,省内定点救治,不设起付规范,按比例报销,县级80%,市级70%,省级65%。

重特大疾病门诊病种,分别是:终末期肾病,血友病,慢性粒细胞性白血病,I型糖尿病,甲状腺性能亢进,耐多药肺结核,再生停滞性贫血,苯丙酮尿症,非小细胞肺癌,胃肠间质瘤。填表请求,登记备案,省内定点救治,不设起付规范,按比例报销,门诊腹膜透析为85%,其他门诊病种为80%,乡村贫穷人口为85%。

5.新生儿报酬:新生儿诞生昔时,随列入基础医疗保险的父母自动猎取参保资历并享用城乡住民医保报酬。新生儿母或父列入本地城乡住民医保的,可凭其母或父身份证实、新生儿诞生医学证实,以母或父身份(只可挑选一方)享用诞生昔时城乡住民医保报酬。父母不是本地城乡住民医保参保职员的,按划定到医保包办机构解决参保手续,新生儿从诞生之日起享用昔时城乡住民医保报酬。

6.门诊兼顾报酬:重要用于付出参保住民在下层定点医疗机构发作的平常门诊医疗用度(含平常诊疗费)。门诊兼顾不设起付规范,报销比例为60%,年度内累计报销额度为300元。原有的家庭账户(个人账户)能够用于参保住民门诊医疗费和住院医疗费(仅限县、乡两级)的自付部份。

(二)分级诊疗

参保住民应起首就近在下层定点医疗机构救治,需转诊转院到参保地外市级以上(含市级)医疗机构的,应解决转诊转院手续,未按划定解决转诊转院手续(急诊除外)的,报销比例按响应医疗机构级别下降20个百分点。

(三)不测危险住院备案

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参保住民因不测危险(无第三方责任人)住院医治,需填写《城乡住民基础医疗保险不测危险住院报备通知单》三份,并供应门诊或住院病历首页及受伤经由。经救治科室、医保办具名、盖印后,在三个工作日内到城乡住民医疗保险效劳中心备案。

(四)历久异地寓居职员救治

历久在异地寓居的,到参保地城乡住民医疗保险效劳中心解决登记手续,并由本人填写《城乡住民医疗保险历久异地寓居审批表》,每一年举行年审,由本人在寓居地挑选1家~2家差别级别的定点医疗机构作为本人救治的病院。

(五)国内投亲、旅游职员救治

因急诊在异地发作的住院医疗用度,出院30日内持诊断证实(加盖急诊印章),到城乡住民医疗保险效劳中心按划定解决考核报销手续。

(六)门诊慢性病审定

1.申报前提:

得了新乡市城乡住民基础医疗保险门诊慢性病病种之一的都可申报。如同时得了两种或两种以上相符病种划定的疾病,应由本人挑选一种重要医治的疾病举行申报。

2.申报时候:

每季度申报一次,申报时候为每季度末了一个月的1日至25日。关于建档立卡乡村贫穷职员,能够随时请求,随时审定,随时解决。

3.申报顺序:

(1)到城乡住民医保效劳中心请求领取并填写《新乡市城乡住民基础医疗保险门诊慢性病请求表》,供应由三级(限市本级)或二级(限县市)以上医疗机构副主任级医师出具的诊断证实,各种搜检报告单,三个月以上、两年之内与申报病种有关的住院病历复印件、社会保证卡(参保证/卡)复印件、身份证(户口簿)复印件。

(2)关于器官移植术后抗排异医治、冠状动脉支架植入术后一年内医治、恶性肿瘤(含药物)等病种可随时申报,举行考核审定。

4.在请求审定的次月,将对审定效果举行公示。

三、城乡住民大病保险怎样报销?

在基础医保报销后,个人累计累赘的合规医疗用度凌驾1.5万元以上的部份,能够享用城乡住民大病保险报酬,大病保险按以下规范赋予报销:

1.5万元~5万元(含5万元)部份报销50%。5万元~10万元(含10万元)部份报销60%。

10万元以上部份报销70%。一年最高可报销到40万元。

四、乡村贫穷职员享用大病保险报酬有什么倾斜政策?

2018年~2020年脱贫攻坚期内,列入我市城乡住民基础医疗保险的乡村贫穷职员[包含建档立卡贫穷职员(含贫穷残疾人)、乡村低保对象、乡村特困职员救济赡养对象],享用大病保险“一降一进步”倾斜政策,即起付线由1.5万元降至0.75万元;合规自付医疗用度报销比例:0.75万元~5万元(含5万元)的由50%进步至80%;5万元~10万元(含10万元)的由60%进步至85%;10万元以上由70%进步至95%。

五、哪些人能享用困难群众大病补充医疗保险报酬?

通常我市户口,列入城乡住民基础医疗保险、且相符以下前提之一的,还能享用困难群众大病补充医疗保险报酬。

(一)建档立卡乡村贫穷职员。(二)特困职员救济赡养对象。(三)城乡最低生涯保证对象。(四)逆境儿童。

六、困难群众大病补充医疗保险怎样报销?

困难群众住院除享用基础医保、大病保险报销,个人累计累赘的合规医疗用度凌驾3000元的,按以下划定报销:

3000元~5000元(含5000元)部份按30%报销。5000元~10000元(含10000元)部份按40%报销。10000元~15000元(含15000元)部份按50%报销。15000元~50000元(含50000元)部份按80%报销。50000元以上部份按90%报销,没有封顶线。

七、城乡住民在定点病院住院发作的医疗费怎样报销?

在定点病院住院,参保住民出院结算时,只需缴个人累赘的用度,按划定应由城乡住民基础医保、城乡住民大病保险、困难群众大病补充医疗保险资金付出的医疗用度由定点病院垫付。

八、城乡住民住院发作的医疗用度未在病院报销,回参保地报销需供应哪些材料?

(一)城乡住民基础医保报销材料:出院证、诊断证实、用度总清单、住院发票原件、病历、社会保证卡(参保证/卡)复印件、身份证(户口簿)复印件、银行卡或存折复印件。

(二)大病保险报销材料:身份证(户口簿)复印件、社会保证卡(参保证/卡)复印件、银行卡或存折复印件、城乡住民住院报销用度结算单子原件(或加盖原件保存处公章的复印件)、用度总清单(或加盖原件保存处公章的复印件)以及病历(含首页、历久医嘱、暂时医嘱、出院小结)复印件等手续到参保地医保效劳中心窗口解决报销。参保人在报销城乡住民基础医保时已提交病历的,大病保险报销时不再反复供应。

(三)困难群众大病补充医疗保险报销材料:身份证(户口簿)复印件、银行卡(折)复印件、转诊转院或异地救治证实复印件、城乡住民住院报销用度结算单子原件(或加盖原件保存处公章的复印件)比及参保地大病补充保医疗险效劳窗口解决报销。

(四)关于同时到达大病保险及大病补充医疗保险付出规范的困难群众,只需供应一套请求报销材料。

九、咨询电话:

市本级:206032638005379原阳县:7522297新乡县:5906519获嘉县:7150371卫辉市:4480115延津县:7108969封丘县:8297038辉县市:6221515长垣县:8883505

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